Kỹ thuật PiCCO trong đánh giá bệnh nhân phẫu thuật tim mở

Bù dịch là biện pháp quan trọng thường được lựa trọn đầu tiên để làm tăng tiền gánh và cung lượng tim, đặc biệt trong phẫu thuật tim mở. Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu chỉ ra rằng chỉ có 50% BN bị suy tuần hoàn có đáp ứng cải thiện chức năng tim sau bù dịch, một số khác thì bù dịch lại có hại cho tim và phổi. Các thông số đánh giá tiền gánh như áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP), thể tích cuối tâm trương thất trái hoặc thất phải (đo bằng siêu âm), áp lực động mạch phổi bít (đo bằng catheter động mạch phổi) ít có giá trị trong đánh giá đáp ứng bù dịch.

Phương pháp PiCCO là phương pháp tự động tính toán các thông số có giá trị trong đánh giá tiền gánh và đánh giá đáp ứng bù dịch như: GEDVI, SVV, biến thiên huyết áp hiệu số (PPV). Phương pháp hiện tại được áp dụng thường quy tại Bệnh viện TƯQĐ 108 và rất có giá trị trong hồi sức bệnh nhân phẫu thuật tim mở.

* Phương pháp tiến hành: 
- Các bệnh nhân phẫu thuật tim mở được theo dõi huyết động bằng phương pháp PiCCO từ thời điểm ngay sau phẫu thuật tại phòng hồi sức. Tiến hành đo các thông số: nhịp tim, huyết áp trung bình, CVP, GEDVI, lượng nước ngoài mạch phổi (EVLWI), chỉ số tim (CI), SVV, chỉ số thể tích nhát bóp (SVI) sau mổ mỗi 2 giờ trong 12 giờ đầu về hồi sức và 4-6 giờ trong 72 giờ tiếp theo. 
- SVV được đo tự động mỗi 30 giây bằng máy theo dõi PiCCO2 theo công thức: SVV(%) = (SV lớn nhất – SV nhỏ nhất)/SV trung bình.
- Đánh giá: Đáp ứng dương tính (+) khi ∆SVI > 15% so với trước khi bù dịch. Đáp ứng âm tính (-) khi ∆SVI ≤ 15% so với trước khi bù dịch.
 

(Nguồn: Khoa Hồi sức tích cực- Bv 108 )